半島網(wǎng)7月19日訊（記者 李京媛 通訊員 徐福強） 近日，青島市市立醫(yī)院東院消化內(nèi)一科高玉強主任醫(yī)師主刀完成兩例ESD（內(nèi)鏡下胃黏膜剝離術(shù)）微創(chuàng)手術(shù)，用精湛技術(shù)為患者打贏“保胃戰(zhàn)”，取得微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)新突破。
(資料圖片)
來切胃息肉 醫(yī)生從細節(jié)發(fā)現(xiàn)大面積胃早癌
73歲的郝（化名）大娘在外院被診斷為 “胃息肉”，因其有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)病，兒女們不放心，于6月初帶老人慕名找到高玉強主任尋求診療。
雖然從診斷報告上看手術(shù)難度不大，常規(guī)ESD手術(shù)即可切除，可是多年的行醫(yī)經(jīng)驗告訴他，對待任何一個患者都不能帶著先入為主的想法開展診療。正是這份敬畏和謹慎，讓高主任在進鏡過程中發(fā)現(xiàn)了異樣：胃大彎側(cè)有兩三個幾毫米的小息肉，而胃小彎、后壁從賁門到胃角超過1/2周的胃粘膜粗糙不光滑，結(jié)節(jié)樣平坦隆起。高主任敏銳地意識到此處的病變沒有那么簡單，他立即進行放大內(nèi)鏡診斷，染色，確定病變程度和范圍，在病變處取活檢送病理診斷。病理報告顯示：高級別上皮內(nèi)瘤變，屬于胃早癌。外院診斷 “胃息肉”其實只是“胃早癌的冰山一角”。
郝大娘有兩種治療方式選擇，一是外科手術(shù)，但是需要做全胃切除，術(shù)后生活質(zhì)量會嚴重降低；二是可以行內(nèi)鏡下胃黏膜剝離術(shù)（ESD），但是如此大面積的病變實屬罕見，手術(shù)難度非常大，加上郝大娘基礎(chǔ)疾病多，長時間麻醉風(fēng)險也隨之增加。家屬經(jīng)過慎重考慮，基于對高主任的信任，最終決定行ESD術(shù)。
一場技術(shù)與耐力的挑戰(zhàn) 微創(chuàng)剝除罕見大面積胃癌
郝大娘的病變面積巨大、位置特殊、血供豐富，既不能傷及血管，也不能損傷胃壁肌層，不僅需要胃鏡在倒鏡下操作切除，還需要有極其穩(wěn)定的持鏡、運鏡和操作技術(shù)。
當時鐘指向凌晨12點時，在麻醉、護理團隊的密切配合下，高主任成功完成了整個手術(shù)，完整切除了病變黏膜，標本11*10cm。
術(shù)后3天郝大娘便可進食，1周后順利出院。術(shù)后病理提示為胃早癌，病變被完整治愈性切除！由于保留了胃的完整性，病人恢復(fù)快，預(yù)后好。如此罕見大面積早癌ESD微創(chuàng)切除術(shù)的成功開展，代表了醫(yī)院內(nèi)鏡技術(shù)的高度。
精湛技藝6小時鏖戰(zhàn)征服高難度特殊位置胃癌
同樣受益于精湛內(nèi)鏡技術(shù)的還有77歲的程大爺（化名），他胃病多年，因為哮喘、肝硬化等多種疾病，一直不敢做胃鏡檢查。最近因哮喘、慢性阻塞性肺病剛從呼吸科出院，每天依靠吸入支氣管擴張藥才能呼吸順暢一些，但是近來感覺胃疼得厲害，能吃的胃藥都吃了一遍也沒有任何緩解，實在疼得熬不住了，終于下定決心找到高玉強主任做胃鏡。
高主任在行胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，賁門下和幽門處分別有一處黏膜病變，病理結(jié)果是高級別上皮內(nèi)瘤變并局灶癌變。這兩處病變位置非常特殊，一個位于胃的入口，一個位于胃的出口，如果外科手術(shù)只能做全胃切除。然而患者有肝硬化合并食管靜脈曲張，凝血機制差，又有哮喘，心肺功能也很差，難以耐受外科全胃切除這么大的手術(shù)。即使選擇ESD手術(shù)，也會大大增加手術(shù)難度和風(fēng)險。經(jīng)過慎重全面的考量，高玉強主任決定向特殊的胃部腫瘤發(fā)起挑戰(zhàn)。
手術(shù)如期進行，團隊遇到的情況比預(yù)想的更糟糕，剝離-出血-止血-再剝離，如此循環(huán)往復(fù)。高難度的操作對于主刀醫(yī)生的精神和體力都是極大的挑戰(zhàn)，最終經(jīng)歷近6個小時的全神貫注的“精雕細琢”，手術(shù)順利完成。
程大爺術(shù)后恢復(fù)很快，病理也提示為治愈性切除，一周便順利出院。“住院這么多次，第一次這么心情舒暢、干凈利落的出院?！被颊邞阎屑ず拖矏偟男那殡x開醫(yī)院。
厚積薄發(fā) 不斷突破微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)新高度
ESD是近些年來開展的微創(chuàng)術(shù)式，針對消化道起源于黏膜層且未達黏膜下層病變，如消化道早癌，巨大息肉，側(cè)向發(fā)育型息肉，通過黏膜剝離切除病變，達到治愈的效果。近年來醫(yī)院ESD手術(shù)數(shù)量穩(wěn)步遞增，手術(shù)難度和精準度不斷突破，積累了豐富的高難度ESD手術(shù)經(jīng)驗，越來越多的患者從精準微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)受益。
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