半島網(wǎng)10月12日訊（記者 李京媛 通訊員 徐福強(qiáng)） 近日，84歲的傅奶奶（化名）行走時(shí)突然出現(xiàn)胸悶憋氣，被緊急送往青島市市立醫(yī)院就診，多學(xué)科會(huì)診檢查發(fā)現(xiàn)肺部血管大面積栓塞，并已嚴(yán)重影響呼吸和心功能，血管外科果斷采用了新興的吸栓手術(shù)，成功清除血栓，打通堵塞血管。李大林主任表示，吸栓手術(shù)為肺栓塞治療提供了新選擇。
高齡老人突發(fā)肺栓塞 一根導(dǎo)管快速吸走致命血栓
【資料圖】
84歲的傅奶奶，來院三天前，突發(fā)胸悶憋氣，一開始以為是自己的心臟病犯了，自行服藥后癥狀并未緩解，憋氣逐漸加重，家屬緊急將其送往市立醫(yī)院，入院檢查發(fā)現(xiàn)血氧飽和度只有83%（正常為95%-100%），血?dú)庋醴謮簝H58mmHg（中度缺氧），肺動(dòng)脈造影顯示雙肺多發(fā)栓塞，心臟超聲提示肺動(dòng)脈高壓（中度），下肢彩超發(fā)現(xiàn)雙下肢肌間靜脈血栓，病情危急。
醫(yī)院快速組織多學(xué)科會(huì)診，血管外科主任李大林參與會(huì)診后認(rèn)為：老人考慮為下肢靜脈血栓脫落導(dǎo)致的大面積肺栓塞，已嚴(yán)重影響通氣并引發(fā)心功能障礙，若不積極治療，將危及生命，建議收入血管外科行肺栓塞吸栓手術(shù)。
吸栓手術(shù)雖然是一種相對新興的技術(shù)，但該團(tuán)隊(duì)已開展多例，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)，熟練完成了手術(shù)前相關(guān)器械、術(shù)中急救藥物等準(zhǔn)備后，在李大林主任的指導(dǎo)下，齊浩山醫(yī)生主刀，黃樹杰醫(yī)生擔(dān)任助手開始手術(shù)。
術(shù)中應(yīng)用同軸技術(shù)，先進(jìn)導(dǎo)絲、導(dǎo)管，后入指引導(dǎo)管，再進(jìn)入長鞘，到達(dá)肺動(dòng)脈后造影見雙肺多發(fā)栓塞，右肺動(dòng)脈上下葉完全堵塞。手術(shù)醫(yī)生們決定選用最新的大口徑吸栓導(dǎo)管，既能減少對心臟、肺的刺激，又能最大可能吸除血栓。經(jīng)過手術(shù)醫(yī)生們細(xì)致和嫻熟的操作，老人的肺栓塞大部分被清除，最后置入了下腔靜脈濾器預(yù)防血栓進(jìn)一步脫落。手術(shù)刀口僅為一5mm的穿刺口，患者第二天就可以正常下地行走，胸悶憋氣消失，呼吸恢復(fù)了以往的順暢。出院前復(fù)查CT顯示，肺栓塞已基本清除干凈。
溶栓還是吸栓？一切以生命優(yōu)先
“肺栓塞通俗的講就是，來自血液的各種栓子（血栓、脂肪等，血栓最為常見）隨著血液循環(huán)流到肺動(dòng)脈，引起肺血管堵塞，導(dǎo)致患者突發(fā)不明原因的呼吸困難、胸痛、虛脫、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)暈厥和昏迷，也是常見的猝死原因。”李大林主任介紹，目前肺栓塞最常用的治療方法仍然是溶栓，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院尚未開展肺栓塞的手術(shù)治療，因?yàn)榉嗡ㄈ氖中g(shù)需要經(jīng)過心臟再到肺，手術(shù)對心臟、肺動(dòng)脈的刺激易導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常等問題。但肺栓塞單純?nèi)芩ㄖ委熞恍┤毕葜饾u被大家認(rèn)識(shí)和重視，一是溶栓時(shí)間較長，一些嚴(yán)重的肺栓塞可能救治不及便已出現(xiàn)心肺功能衰竭，二是肺栓塞堵塞嚴(yán)重時(shí)，血流不通，溶栓藥物不能很好的到達(dá)栓塞部位發(fā)揮作用，血栓治療不徹底后期常引發(fā)肺動(dòng)脈高壓、慢性心衰等問題，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。吸栓手術(shù)則更快捷，直接吸除血栓，即便不能全部吸除，開通血流通道后再聯(lián)合溶栓，效果也非常好。
隨著新器械的出現(xiàn)及治療理念的更新，肺栓塞特別是大面積肺栓塞的治療逐漸開始探索更積極的手術(shù)方法。此次手術(shù)應(yīng)用了最新的吸栓導(dǎo)管，導(dǎo)管口徑大同時(shí)柔順性好，吸栓效果更佳，對心臟、肺刺激小，保障了手術(shù)的安全和療效。目前血管外科已成熟開展吸栓手術(shù)，相信將不斷給肺栓塞病人帶來更優(yōu)異的治療。
小血栓大隱患 動(dòng)起來防止被“栓”住
血栓雖然可怕，好在靜脈血栓可防、可控。生活中最常見引發(fā)靜脈血栓的原因?yàn)榫米?、久蹲或臥床不動(dòng)，比如坐辦公室、打麻將、長時(shí)間坐火車、飛機(jī)（即經(jīng)濟(jì)艙綜合征）及外傷、手術(shù)后不能活動(dòng)等，最好的預(yù)防方法便是常站起來走一走，或者簡單的不時(shí)勾一勾腳，讓血液循環(huán)運(yùn)動(dòng)起來，便能很好的預(yù)防血栓，因?yàn)槊抗匆淮文_，小腿肌肉便能泵走30-50ml血液，是很好的循環(huán)動(dòng)力泵。另外，如果發(fā)現(xiàn)腿腫，要及時(shí)就診，明確是不是有下肢靜脈血栓，萬不可輕易自己按摩或去按摩店，因?yàn)殪o脈血栓會(huì)被揉搓按摩掉，從而引起嚴(yán)重的肺栓塞，臨床上也經(jīng)常遇到這樣的例子。所以，只要注意，很多血栓是可以有效預(yù)防和避免的，時(shí)常動(dòng)一動(dòng)，自己便是疏通血管的管理員。
專家介紹：
李大林，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，青島市市立醫(yī)院東院血管外科主任。
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