半島網(wǎng)11月1日訊(記者 李京媛 通訊員 徐福強) 近日,51歲錢先生(化名)來青島市市立醫(yī)院準備接受口腔癌手術(shù),卻在術(shù)前檢查中被查出心肌梗塞導(dǎo)致的心衰,情況危急,醫(yī)院立即啟動多學(xué)科救治,成功完成冠狀動脈搭橋手術(shù),及高難度口腔癌根治術(shù),使男子轉(zhuǎn)危為安。
術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)“隱形炸彈”
2022年7月,50歲的田先生(化名)在外院行全麻下口底腫物切除手術(shù),病理結(jié)果顯示為低分化鱗狀細胞癌,聽到“癌”字,全家人焦慮萬分,經(jīng)過了解,慕名找到青島市市立醫(yī)院口腔醫(yī)療中心袁榮濤主任。詳細詢問患者病史、專科查體、復(fù)習(xí)外院病歷記錄后,袁榮濤主任向病人及家屬親切說道:“這個病不可怕,治療很成熟,相信我。”為家屬和患者首先樹立了信心。
(資料圖片)
然而正當錢先生入院后進行各項術(shù)前檢查時,心電圖上異常引起了醫(yī)生的高度警覺:心電檢查提示陳舊性心肌梗塞,心臟超聲提示左心大、左室收縮功能減低(重度)、左室舒張功能減低(輕度),射血指數(shù)只有26%(正常50%以上),患者處于心衰狀態(tài)。雖然患者自述平時身體好,在家從事體力勞動也無不適,但心臟功能檢查的結(jié)果客觀明確。這種心臟功能條件,在口腔癌手術(shù)中將是重大隱患,術(shù)中很可能出現(xiàn)心肌梗塞、心臟驟停甚至死亡。
“口底癌這種惡性腫瘤是限期手術(shù),需要盡早切除,但心衰這顆不定時“炸彈”必須首先排除,否則將隨時給患者的生命帶來威脅?!痹瑯s濤主任表示。
失去介入機會,心外科上場“搭橋”排雷
患者首先被轉(zhuǎn)入心內(nèi)科,夏偉副主任醫(yī)師給予心臟冠狀動脈造影檢查,檢查結(jié)果比預(yù)想的更嚴重:心臟的三支供血動脈,一支完全阻塞,剩余的兩支也都梗阻了70%-90%!已經(jīng)無法通過心臟支架來疏通冠狀動脈,患者的心臟隨時可能心梗、停跳,只剩下一個選擇——心臟冠脈搭橋手術(shù)。
錢先生旋即被轉(zhuǎn)往心臟外科,牛兆倬主任醫(yī)師帶領(lǐng)心外科團隊制定了周密的手術(shù)計劃,成功行冠脈搭橋手術(shù),患者的心臟血供恢復(fù),“排雷”成功,為下一步的口腔手術(shù)治療解除了威脅。一月后,患者滿懷信心地回到口腔頜面外科病房繼續(xù)治療。
多學(xué)科聯(lián)合護航高難度手術(shù)
患者心臟冠脈搭橋手術(shù)很成功,但由于患者之前心臟功能受損嚴重,未能恢復(fù)到健康人的水平,射血指數(shù)僅僅提高到29%,這意味著接下來的手術(shù)充滿挑戰(zhàn)。
患者的口腔癌手術(shù),不但要擴大切除口底的殘留惡性腫瘤,還需要進行雙側(cè)頸淋巴清掃,并移植游離皮瓣修復(fù)口底的組織缺損,還要行顯微外科血管吻合,需要七八個小時,手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大,而患者的心功能并不完善,風(fēng)險仍然極大。
鑒于患者特殊的病情,醫(yī)院醫(yī)務(wù)科組織了全院的多學(xué)科會診??谇活M面外科聯(lián)合心臟外科、心臟內(nèi)科、麻醉手術(shù)科、重癥醫(yī)學(xué)科等多位醫(yī)護人員組成多學(xué)科MDT診療團隊,針對患者術(shù)前的各項風(fēng)險評估、圍手術(shù)期麻醉的安全保障、術(shù)后心臟功能的監(jiān)測與康復(fù)、全身情況的關(guān)注點、抗凝藥物的介入時機、術(shù)后病房護理,甚至靜脈液體滴速等進行了細致分析并制定了完整的應(yīng)對方案,盡全力保障患者口底癌根治術(shù)的順利開展。
手術(shù)由袁榮濤主任帶領(lǐng)團隊進行,得益于多學(xué)科制定的縝密方案和團隊精湛技術(shù),手術(shù)十分順利,口底癌病灶被完全切除,并游離前臂皮瓣修復(fù)口底的創(chuàng)面。術(shù)后患者被轉(zhuǎn)入ICU給予高級生命支持。經(jīng)過近40小時的重癥護理,患者脫離術(shù)后危險期,轉(zhuǎn)回口腔頜面外科病房,一周后順利出院。
多學(xué)科聯(lián)手 直面疑難危重
“這是一例典型的多學(xué)科協(xié)作診療的成功病例,疾病診療方案的制定、醫(yī)療技術(shù)的開展從來不是單打獨斗,需要多學(xué)科的大力協(xié)作,尤其是面對復(fù)雜的合并多種疾病的患者時。正是依托青島市市立醫(yī)院這個強有力的平臺,多學(xué)科專家的通力配合,危重患者才可以獲得成功的救治。”術(shù)后袁榮濤主任表示。
青島市市立醫(yī)院作為山東省綜合類別區(qū)域醫(yī)療中心,充分發(fā)揮綜合醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢,大力推行多學(xué)科協(xié)作診療(MDT)模式,綜合多學(xué)科專家意見為患者制定最佳治療方案,在腫瘤、腎功能衰竭、心肺等器官衰竭的診治以及多發(fā)創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦等急危重癥疾病患者的搶救中,MDT模式展現(xiàn)了單個學(xué)科單打獨斗無法比擬的優(yōu)勢,通過該模式拯救了大量包括主動脈夾層產(chǎn)婦、鋼筋貫通傷、高齡重癥、心肌梗死等危急重癥患者,屢屢力挽狂瀾,創(chuàng)造生命奇跡,成為提高醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量的核心舉措和守護島城人民生命健康的硬核力量。
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