半島網(wǎng)4月24日訊(記者 李京媛 通訊員 徐福強(qiáng)) 腎臟產(chǎn)生的尿液本應(yīng)經(jīng)輸尿管儲(chǔ)存于膀胱中,等待有尿意后排出體外,但有一類病人的尿液會(huì)不受控制的源源不斷地從陰道中流出,不僅給患者帶來心理上的折磨,還會(huì)造成局部感染。這個(gè)疾病就是膀胱陰道瘺,一般見于盆腔手術(shù)術(shù)后,是一種相對(duì)罕見的術(shù)后并發(fā)癥。近日,青島市市立醫(yī)院東院泌尿外科專家通過多鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù),為一名術(shù)后漏尿七年的患者解決了難題。
術(shù)后尿液不走尋常路 女子忍受七年漏尿痛苦
60多歲的彭女士(化名),七年前因卵巢腫瘤在外院進(jìn)行了雙側(cè)卵巢切除手術(shù),術(shù)后第二天,就出現(xiàn)了陰道漏尿,而患者認(rèn)為只是術(shù)后的一個(gè)短期并發(fā)癥,隨時(shí)間可自行恢復(fù),并未接受任何治療。
(資料圖)
“一開始我只是以為年齡大了,自己憋不住尿了,只是做完手術(shù)之后漏的比較明顯?!比欢颊咴诳祻?fù)出院后,漏尿的問題非但沒有得到解決,反而更加嚴(yán)重。 “一開始就是止不住的漏尿,站著也漏尿,坐著也漏尿。后來慢慢好了一點(diǎn),坐著、躺著的時(shí)候不漏尿,但是只要一站起來,沒有半個(gè)小時(shí)褲子就濕透了,那時(shí)候就天天呆在家里,不敢出門,也不敢下地干活。”
患者訴說著自己的辛酸過往,臉上充滿無奈與痛苦,長(zhǎng)達(dá)七年的漏尿病史,已經(jīng)將她折磨的身心俱疲。盡管在之后的日子里,彭女士漏尿的情況有所好轉(zhuǎn),也可以短暫的出門,但是始終離不開尿不濕的陪伴,漏尿所導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作的感染也始終折磨著她。
不受控制的尿 到底來自哪兒?
一次偶然的機(jī)會(huì),她的侄女來探訪她,得知了老人漏尿的這一情況,驚訝地表示:“我前一段時(shí)間也是手術(shù)后漏尿,市立醫(yī)院東院泌尿外科邱志磊副主任治好了我這個(gè)病,現(xiàn)在已經(jīng)小半年了,一直也沒有再漏尿。”
聽到這樣的話,彭女士心里不免又燃起了幾分希望,她懷著忐忑的心情來到了青島市市立醫(yī)院,在邱志磊副主任的安排下,住進(jìn)了泌尿外科病區(qū)。
盡管尿液從陰道里流出來這點(diǎn)很明確,但是瘺口在膀胱和陰道的哪個(gè)位置?瘺口是幾個(gè)?有沒有輸尿管陰道瘺?有沒有腹腔漏尿?這些復(fù)雜的問題亟待解決。
瘺口的位置、數(shù)量以及大小等對(duì)手術(shù)有著至關(guān)重要的影響因素。在增強(qiáng)CT檢查的延遲排泄期圖像中,邱主任直觀地觀察到了瘺口的位置及大小。
多鏡聯(lián)合 挑戰(zhàn)泌尿外科手術(shù)禁區(qū)
邱主任介紹,膀胱陰道瘺患者既往多有盆腔手術(shù)史,是術(shù)后相對(duì)罕見的并發(fā)癥之一。對(duì)于此類患者而言,既往的手術(shù)史不僅是造成瘺的主要原因,術(shù)后的局部結(jié)構(gòu)破壞與粘連還為日后瘺的治療制造了最大的困難。
因?yàn)榧韧中g(shù)后盆腔區(qū)域結(jié)構(gòu)混亂不堪,且瘺管位置千變?nèi)f化,術(shù)前往往很難完全預(yù)估手術(shù)中的情況,種種復(fù)雜的情況導(dǎo)致手術(shù)失敗率相當(dāng)之高。因此,是很多泌尿外科醫(yī)生不愿觸碰的禁區(qū)。
明確瘺口位置后,邱主任便進(jìn)行了手術(shù)方案設(shè)計(jì):首先為了明確瘺口與輸尿管之間的相互位置關(guān)系,以保證術(shù)中輸尿管安全,先進(jìn)行膀胱鏡檢查,明確瘺管膀胱內(nèi)口位置并置入輸尿管支架,以保證腹腔鏡下更容易發(fā)現(xiàn)輸尿管口從而避免誤傷。在明確瘺口位置后,更換體位行腹腔鏡手術(shù),在腹腔鏡下尋找膀胱陰道瘺口位置,切除瘺口后分別縫合膀胱與陰道。
手術(shù)當(dāng)天,邱志磊副主任和周大海副主任經(jīng)患者腹壁建立1cm左右腹腔鏡操作孔,進(jìn)入腹腔鏡器械,術(shù)中分離盆腔術(shù)后粘連,尋找膀胱陰道間隙,由于患者既往兩次婦科手術(shù)病史,盆腔解剖層次混亂,邱主任憑借豐富的經(jīng)驗(yàn),仔細(xì)分離腸道粘連后,經(jīng)左側(cè)組織間隙逐層分離,找到膀胱,隨后切開膀胱底,尋找膀胱內(nèi)瘺管,在確保輸尿管安全的條件下,將瘺管切除,分別縫合陰道與膀胱,手術(shù)非常順利。但術(shù)后恢復(fù)同樣是治療成敗的關(guān)鍵。
在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下,患者如期康復(fù)出院。成功的治療憑借不僅僅是醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn),更重要的是敢于挑戰(zhàn)禁區(qū)的勇氣和過硬的精湛醫(yī)術(shù)。
專家檔案:
邱志磊 泌尿外科中心東院泌尿外科副主任 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士
專業(yè)擅長(zhǎng):泌尿外科各種微創(chuàng)手術(shù),尤其對(duì)腹腔鏡、經(jīng)尿道電切、輸尿管鏡手術(shù)有較深研究。
門診時(shí)間:周一全天 (東院)
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