在青居住外地參加醫(yī)保也可買“琴島e?！保?023年度“琴島e?！?月9日啟動(dòng)
發(fā)布時(shí)間：2023-04-26 19:50:12 文章來源：大眾報(bào)業(yè)·半島新聞
4月26日上午，記者從青島市城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“琴島e保”媒體通氣會上獲悉，2023年度“琴島e保”于4月

4月26日上午，記者從青島市城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“琴島e?！泵襟w通氣會上獲悉，2023年度“琴島e保”于4月26日12時(shí)開放預(yù)約投保通道，將于5月9日啟動(dòng)“琴島e?！蓖侗＠m(xù)保工作，年度保費(fèi)139元/人。投保期限為5月9日至6月30日，保障期限為7月1日至2024年6月30日。


【資料圖】

2023年度“琴島e保”主要有三個(gè)變化。一是擴(kuò)大了參保人群。凡是在青島居住，社會醫(yī)療保險(xiǎn)無論是否在本地參保（不含港澳臺）都可以投保。二是降低了起付線。責(zé)任一、責(zé)任二連續(xù)2年參?！扒賺ue?！逼鸶毒€降至1.5萬元；責(zé)任一、責(zé)任二連續(xù)3年參?！扒賺ue?！鼻仪捌凇扒賺ue保”未理賠人群起付線降至1.4萬元；責(zé)任四、責(zé)任五合并計(jì)算起付線金額并降至1萬元。三是增加了保障。保額由300萬元增至310萬元；責(zé)任三新增質(zhì)子重離子治療保障。

產(chǎn)品升級亮點(diǎn)

在青居住外地參加醫(yī)保，也可參?！扒賺ue保”

青島市將于5月9日啟動(dòng)“琴島e?！钡谌甑耐侗＠m(xù)保工作。2023年度，“琴島e保”保障責(zé)任只增不減，待遇穩(wěn)步提升。從共保體公司目前確定的保障方案看，主要有以下變化：

擴(kuò)大了覆蓋范圍?！扒賺ue保”與青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)緊密銜接，所以需要參加青島醫(yī)保才能參加“琴島e?！?。但對于很多長期居住在青島，卻在外地參加醫(yī)保的人群來講，是一個(gè)投保障礙。2023年的投保工作，放開這個(gè)投保限制，凡是在青島居住，社會醫(yī)療保險(xiǎn)無論是否在本地參保（不含港澳臺）都可以購買。發(fā)生重大疾病醫(yī)療費(fèi)時(shí)，經(jīng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，再由“琴島e保”按規(guī)定予以報(bào)銷。有所區(qū)別的是，本地投保人可以實(shí)行“一站式”報(bào)銷，異地投保人只能通過手工報(bào)銷予以理賠，但在保障責(zé)任上沒有區(qū)別。

再降低賠付門檻。繼續(xù)下調(diào)部分保障責(zé)任的起付門檻，對連續(xù)2年續(xù)保人員，責(zé)任一、責(zé)任二累計(jì)合并起付線由1.6萬元降至1.5萬元，對連續(xù)3年續(xù)保人員，降至1.4萬元；責(zé)任四、責(zé)任五起付線進(jìn)行合并，由分別1.6萬元、1萬元降至合計(jì)1萬元。

增補(bǔ)保障責(zé)任。2023年度新增質(zhì)子重離子治療保障，增補(bǔ)10種高值抗癌藥，為罹患惡性腫瘤患者增加治療選擇。新增健康管理服務(wù)，共包含了在線問診、藥店折扣、門診預(yù)約、就醫(yī)陪診等12項(xiàng)健康服務(wù)。

繼續(xù)取消“等待期”。為鼓勵(lì)廣大投保人積極投保，新投保及續(xù)保的均不設(shè)待遇等待期，讓新投保者享受一個(gè)年度完整的保障。

保障績效明顯

在保人數(shù)超168萬人，累計(jì)25.38萬人次獲賠付，累計(jì)賠付近4億元

2021年5月“琴島e?！鄙暇€，兩年來，累計(jì)投保人次達(dá)280萬人，目前在保人數(shù)超過168萬人。從保險(xiǎn)獲益面看，截至今年3月底，累計(jì)25.38萬人次獲得賠付，累計(jì)賠付近4億元，資金賠付率達(dá)80%以上。

從獲賠人員情況看，肺癌、胃癌、白血病等重大疾病患者是主要受益群體，該群體賠付占比達(dá)60%。其中既包括中老年患者，也不乏少年兒童和青年人群，個(gè)人平均負(fù)擔(dān)比例下降25個(gè)百分點(diǎn)左右，單人累計(jì)最高賠付金額86萬余元。獲得賠付的參保人中，年齡最小的僅有一個(gè)月大，年齡最大的有100歲。

在得到理賠受益人的群體中，60歲以上人群獲賠比例最高，超過61%；其次是50歲-60歲的人群，占比21%；年齡在30-50歲的，占比14.72%；18歲以下的人群，占比2.1%。

兩年來，共保體公司根據(jù)“琴島e?！笔罩闆r、青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整情況、患者需求等多方面因素進(jìn)行考量，共設(shè)置了5項(xiàng)保障責(zé)任，主要涵蓋基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用的個(gè)人自負(fù)部分、基本醫(yī)保范圍外的部分費(fèi)用、部分高值特殊藥品和耗材費(fèi)用、部分罕見病的藥品保障等。兩年來，共保體公司對“琴島e?！钡谋Ｕ县?zé)任先后進(jìn)行了3次優(yōu)化升級，主要體現(xiàn)在起付線下調(diào)、提高報(bào)銷比例、擴(kuò)增保障內(nèi)容等三個(gè)方面。

2023年保障方案

責(zé)任類型

保障內(nèi)容

年度累計(jì)起付線

給付比例

保額

責(zé)任一

醫(yī)保范圍內(nèi)

住院補(bǔ)充醫(yī)療保障

1.6萬元（連續(xù)2年投保降至1.5萬元，連續(xù)3年投保且前期“琴島e?！蔽蠢碣r群體1.4萬元，白血病少年兒童：1萬元）

70%（門診慢特病既往癥40%）

150萬元

責(zé)任二

醫(yī)保范圍內(nèi)

門診慢特病補(bǔ)充醫(yī)療保障

責(zé)任三

醫(yī)保范圍外

住院自費(fèi)藥（正面清單2000種）

1.6萬元

60%

110萬元（質(zhì)子、重離子治療限額10萬元）

住院超醫(yī)保支付限價(jià)以上耗材

質(zhì)子重離子治療

責(zé)任四

醫(yī)保范圍外

特殊藥品、特殊醫(yī)用耗材（正面清單31種）

1萬元

70%（本地特藥特材既往癥60%）

50萬元（罕見病單藥30萬元）

責(zé)任五

醫(yī)保范圍外

患罕見病藥品（正面清單8種）

注：標(biāo)紅字體為本年度升級項(xiàng)目

標(biāo)簽：

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