半島網(wǎng)1月30日訊（記者 李京媛 通訊員 劉芳） 近日，剛剛步入中年的秦宇（化名）不幸罹患原發(fā)性肝癌，來(lái)到青島市市立醫(yī)院本部肝膽胰外科就診后，科室為其進(jìn)行了充分的術(shù)前檢查，明確該腫瘤位于V和VIII段，直徑約6cm，毗鄰肝右、中靜脈。如果行右半肝切除，手術(shù)雖然簡(jiǎn)單，但切除肝臟范圍變大，患者殘肝體積更少。于是科主任葛忠組織全科討論，并與病人及家屬充分溝通后決定實(shí)施熒光腹腔鏡腫瘤染色聯(lián)合術(shù)中超聲實(shí)時(shí)定位精準(zhǔn)肝切除術(shù)，術(shù)中在ICG熒光腹腔鏡＋術(shù)中超聲精準(zhǔn)定位及實(shí)時(shí)引導(dǎo)下成功完成右肝前葉(V和VIII段)切除術(shù)，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中出血僅70ml，手術(shù)順利，患者恢復(fù)迅速，術(shù)后兩天進(jìn)食并下床活動(dòng)，7天出院。
據(jù)葛主任介紹，如果采用傳統(tǒng)手術(shù)，不僅腹部會(huì)有長(zhǎng)達(dá)30多公分的手術(shù)切口，還會(huì)因手術(shù)視野欠佳導(dǎo)致解剖不清、出血量大。但應(yīng)用精準(zhǔn)肝切除后，通過(guò)熒光染色技術(shù)，確定腫瘤的范圍，輔助以超聲定位和引導(dǎo)，確保精準(zhǔn)鎖定“腫瘤的范圍”，既不少切放過(guò)“腫瘤細(xì)胞”，也不多切，“浪費(fèi)”正常的肝臟組織，從而達(dá)到病人獲益最大化。
(相關(guān)資料圖)
據(jù)了解，這只是本部肝膽外科精準(zhǔn)肝切除的常規(guī)手術(shù)之一，在本部肝膽外科，精準(zhǔn)肝切除手術(shù)率已達(dá)85%。
精準(zhǔn)切肝 最大化保護(hù)肝臟
“世界肝膽之父”幕內(nèi)雅敏教授（日本）提出超聲引導(dǎo)下肝內(nèi)門脈的辨識(shí)與穿刺注射美蘭肝段染色肝段切除，高崎健教授（日本）提出肝臟Glisson蒂橫斷的肝切除術(shù)，董家鴻院士在二位前輩的研究基礎(chǔ)上在國(guó)內(nèi)首先提出“精準(zhǔn)肝切除與精準(zhǔn)肝臟外科”，其手術(shù)原則為最大化病灶清除，最大化肝臟保護(hù)，最小化創(chuàng)傷侵襲。
多年來(lái)，市立醫(yī)院本部肝膽胰外科主任葛忠多次派遣科室骨干力量前往解放軍總醫(yī)院學(xué)習(xí)精準(zhǔn)肝切除理念及技術(shù)，其中步向陽(yáng)副主任醫(yī)師作為董家鴻院士團(tuán)隊(duì)成員直接參與其“精準(zhǔn)肝臟外科”理論體系的構(gòu)建與論文的撰寫，為醫(yī)院開展相關(guān)技術(shù)奠定了堅(jiān)實(shí)的理論及技術(shù)基礎(chǔ)。
“黑科技” 讓肝腫瘤360度“現(xiàn)形”
經(jīng)過(guò)不斷地實(shí)踐與探索，本部肝膽胰外科于2010首次開展持久美蘭染色技術(shù)精準(zhǔn)肝葉/肝段切除術(shù)，實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)肝段的持久美蘭染色，既能標(biāo)記目標(biāo)肝段肝臟表面的界限，又能明確肝實(shí)質(zhì)的界面，為精準(zhǔn)肝葉/肝段切除提供了技術(shù)支持。
2014年，科室進(jìn)一步引入3D肝臟可視化及虛擬手術(shù)導(dǎo)航技術(shù)，通過(guò)術(shù)前整合患者的影像學(xué)資料進(jìn)行三維重建, 能更直觀、形象并且多角度地顯示患者肝臟體積、解剖變異、肝內(nèi)脈管走行、腫瘤的部位及其與周圍管道系統(tǒng)之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了肝臟體積的測(cè)量及模擬肝切除術(shù), 可進(jìn)一步明確手術(shù)切除范圍, 確保殘余肝臟體積和殘肝功能以滿足患者術(shù)后需求。通過(guò)術(shù)前和術(shù)中的虛擬手術(shù)及影像導(dǎo)航還可以防止術(shù)中誤傷肝內(nèi)的重要血管和膽管, 顯著縮短手術(shù)的時(shí)間, 減少術(shù)中出血, 減少術(shù)后肝功能不全、膽漏及出血等并發(fā)癥的發(fā)生。“醫(yī)”路攀峰 精準(zhǔn)肝臟切除率已達(dá)85%。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善及患者對(duì)手術(shù)要求的不斷提高，“微創(chuàng)與精準(zhǔn)”成為學(xué)科發(fā)展方向?？剖矣?015年全面開展腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除術(shù)，并不斷探索追求精準(zhǔn)肝切除的更高水平。2018年葛忠主任帶領(lǐng)科室骨干力量赴日本東京大學(xué)學(xué)習(xí)術(shù)中超聲定位引導(dǎo)肝腫瘤切除、門靜脈穿刺美蘭或ICG熒光染色精準(zhǔn)肝段切除術(shù)，回國(guó)后，在科室不斷推廣新理念，開展多種新技術(shù)：手繪彩圖輔助下美蘭染色左半肝巨大腫瘤切除術(shù)、開腹及腹腔鏡下ICG熒光染色精準(zhǔn)肝腫瘤切除術(shù)（正反染法）、腹腔鏡術(shù)中超聲定位及引導(dǎo)下肝內(nèi)門靜脈穿刺美蘭染色精準(zhǔn)肝段切除術(shù)(創(chuàng)新技術(shù)）。
近年來(lái)，本部肝膽胰外科堅(jiān)持“精準(zhǔn)”及“微創(chuàng)”兩大理念，經(jīng)過(guò)醫(yī)療人才的培養(yǎng)，設(shè)備的不斷更新以及手術(shù)熟練度的提高，精準(zhǔn)肝臟切除率已達(dá)85%，肝切除微創(chuàng)手術(shù)率72%，整體微創(chuàng)手術(shù)率80%，肝臟外科綜合技術(shù)能力達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
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