半島網(wǎng)5月17日訊（記者 孫貼靜 通訊員 馬華）“頭痛醫(yī)頭”是我們看病就診的慣用思維，但有時(shí)檢查做了一大堆，發(fā)現(xiàn)腦部沒(méi)有任何病灶，此時(shí)就要當(dāng)心身體里的這個(gè)“小心眼”了！
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“小心眼”指的是卵圓孔，卵圓孔是嬰兒期心臟房間隔的一個(gè)生理性通道，一般在生后第 1年閉合，若大于 3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合則稱卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）。一般左心房的壓力高于右心房，如果卵圓孔未閉合，左心房的血液有可能會(huì)經(jīng)過(guò)未閉的卵圓孔進(jìn)入右心房，在某個(gè)特定時(shí)候（如劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、憋氣等）使得右心房壓力增高，從而超過(guò)左心房，右心房的血液就會(huì)經(jīng)過(guò)未閉合的卵圓孔“逆向”進(jìn)入左心房繼而進(jìn)入左心室流向全身。此時(shí)，如果靜脈系統(tǒng)微小栓子或代謝降解的神經(jīng)體液物質(zhì)（如5－羥色胺）隨血液經(jīng)過(guò)卵圓孔進(jìn)入左心房，便可以引起不明原因的頭痛、頭暈或引發(fā)腦卒中等。
近日，青島市中心醫(yī)院心血管內(nèi)二科成功完成了兩例卵圓孔未閉（PFO）封堵術(shù)，其中一例是島城首例卵圓孔未閉（PFO）封堵術(shù)＋室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融一站式手術(shù)。
27歲小伙劉先生（化名），他因“頭痛2月，加重1天”入住青島市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科。入院后行多項(xiàng)檢查，均未能發(fā)現(xiàn)頭痛病因，神經(jīng)電生理室王嶺主任團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行發(fā)泡試驗(yàn)，結(jié)果提示“右向左大量分流”。經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論后考慮卵圓孔未閉所致頭疼，建議患者行PFO封堵治療。經(jīng)與患者及其家屬溝通并征得同意后，心血管內(nèi)二科尹剛主任團(tuán)隊(duì)為患者采取微創(chuàng)介入方法行卵圓孔未閉封堵術(shù)。術(shù)中采用25mm卵圓孔封堵器一次封堵成功，經(jīng)心臟超聲科超聲驗(yàn)證封堵器位置良好，手術(shù)過(guò)程順利，歷時(shí)30分鐘。
另一名患者是48歲的楊先生（化名），他因頭暈2周就診于醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科頭痛專病門(mén)診，被診斷為基底動(dòng)脈栓塞腦梗死。楊先生既往無(wú)相關(guān)病史，為尋找栓塞原因，也進(jìn)行了發(fā)泡試驗(yàn)，結(jié)果提示“右向左大量分流”，考慮卵圓孔未閉所致反常栓塞，便到心血管內(nèi)二科進(jìn)一步診治。心血管內(nèi)二科尹剛主任團(tuán)隊(duì)為患者采取微創(chuàng)介入方法行右心造影證實(shí)患者存在卵圓孔未閉，遂行PFO封堵術(shù)。術(shù)中，患者訴說(shuō)新冠感染后經(jīng)常有心悸發(fā)生，隨即床旁為其進(jìn)行了心臟電生理檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在室上性心動(dòng)過(guò)速。與患者及家屬再次溝通確認(rèn)后，尹剛主任團(tuán)隊(duì)為楊先生進(jìn)行室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融治療后，采用25mm卵圓孔封堵器一次封堵成功。這是島城首例卵圓孔未閉（PFO）封堵術(shù)、室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融一站式介入手術(shù)，一次手術(shù)為患者解決了心律失常及結(jié)構(gòu)性心臟病兩種疾患。
術(shù)后，兩位患者恢復(fù)良好，頭疼頭暈癥狀消失，術(shù)后第二天便出院回家。
青島市中心醫(yī)院心血管內(nèi)二科主任尹剛介紹，卵圓孔未閉患病率約為25％，患者發(fā)生腦卒中、偏頭痛、外周動(dòng)脈栓塞、減壓病等風(fēng)險(xiǎn)較正常人群明顯增高。缺血性卒中患者30％－40％可能與PFO有關(guān)。經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)是解決上述隱患的一種高效、安全的微創(chuàng)介入手術(shù)。相比外科開(kāi)胸手術(shù)，經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)。
卵圓孔未閉（PFO）封堵術(shù)適應(yīng)癥包括：
（1）隱匿性卒中（CS）／TIA合并PFO，有1個(gè)或多個(gè)PFO的解剖學(xué)高危因素；
（2）CS／TIA合并PFO，有中－大量右向左分離（RLS），合并1個(gè)或多個(gè)臨床高危因素；
（3）年齡18－60歲（有明確反常栓塞證據(jù)者，年齡可適當(dāng)放寬）
（4）藥物治療仍復(fù)發(fā)；
（5）頑固或慢性偏頭痛合并PFO，中－大量RLS；
（6）反復(fù)發(fā)生的DVT／下肢靜脈曲張／瓣膜功能不全／肺栓塞，有PFO伴中－大量RLS；
（7）斜臥呼吸－直立低氧血癥伴PFO，有中－大量RLS。
科室簡(jiǎn)介
青島市中心醫(yī)院現(xiàn)為青島市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)、青島市心衰中心聯(lián)盟、青島市心血管慢病管理聯(lián)盟副主委單位。醫(yī)院心血管內(nèi)二科在心血管疾病的救治方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，目前開(kāi)展冠心病介入治療，起搏器植入（單腔、雙腔、多腔、ICD／CRT－D），心律失常射頻消融，左心耳封堵術(shù)，結(jié)構(gòu)性心臟病（房缺、室缺、心臟瓣膜?。┙槿胫委?。
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